天空之城

  据卫生部消息，新医疗改革方案将在年底出台。根据陆续透露的消息，此次医改重头将
围绕基础社区卫生为主，因为卫生资金投入的变数，具体的措施尚不明了。
  我认为在现在的环境下象这样的暗中操作下将来出台的政策将来还是会产生很大的矛盾，
为什么不公开初步草案让大家来共同讨论呢？难道主持改革的人士以为只有他才能做主吗？
只有他才最能代表全国人民的利益吗？
  作为一个在基层工作快二十年的医务工作者，看着那些看不起病的患者，那些对医生极端
不信任的患者；现在我的感觉就是我只是看在这份薪水的面子上才辛辛苦苦的工作，我没有
一丁点儿的职业自豪感，不象以前会为成功诊断一位病例而兴奋。问题出在哪里了呢？
  新医疗改革最主要的方向是社区卫生，这个是早就应该认识到的问题。但是并不是只要资金
投入就能改变整个医疗卫生问题，群众看病并不是你想让他到哪看病就会乖乖去的。比如现在
东部的社区卫生就搞得轰轰烈烈，但只要没有自欺欺人的想法就会知道里面有什么问题：大多数
社区卫生所是承包的，很多不知道哪里来的医生连执业执照都没有，还有就是退休医生，虽然
他们有执照，但进那种地方的医生的医疗水平你能想象会有多高？而且他们还占据了现在不多
的工作岗位，想象每年有多少医疗卫生专业的大学生找不到工作啊？所以社区卫生所里面还是寥落的

病人大医院里还是人满为患。
  所以，首要目标是要在现有的乡镇卫生院和城区医院的基础上建立个全国一体的社区卫生系统。
不管当地的条件如何，所有的社区应该配备相对统一的设备，和正规的人员；这样，只要你手执一张

医保卡，在全国任何社区卫生所都可以获得基本的医疗：最能解决的是现在巨大数量的流动人口的医

疗卫生需要。设备的解决相对容易得多，条件好的地区可以自行解决，条件差的地区有财政统一拨款

。这也牵涉到财富的再分配，只是花费不是太多的情况下矛盾不会太大，人员的问题相对困难些。首

先基层的人员有正规执照的相对少，而且困难的地方想去的人员也少，应该由本地卫生局监管这些人

员取得相应的执照。而且应该和上级资源丰富的大医院进行人员的相互交流，由年资高的医生轮流进

驻社区保证其医疗质量，社区的医生也进入大医院进行定期的培训，这样一来既能保证医疗质量也解

决了普通群众的看病难问题。你想，如果社区看病虽然比大医院价钱便宜很多，诊断水平却差很多，

病人愿到哪里看病啊？而且现在为了遏制看病贵的问题，各地三级医院的检查单价已经降了解情况

50%以上了，如果不解决人员问题，社区里面投入再多的资金只会做成门面工程。当然，全国一体的

社区卫生系统需要的还有全民医疗保险问题。其实这个解决更容易，在解决了正常看病的问题后需要

的资金不会太多：你想现在看病需要做多少无所谓的检查和药物的滥用吗？
  第二是资金的投向也要考虑大医院。为什么大医院有遏制不住的盈利冲动吗？首先，现在的财政拨

款远远不够一间医院的运行：就象我所在的医院，每年的拨款只够发放离退休人员的款项，在职职工
的工资呢？在工资待遇只比整个地区平均水平高一点点的状况下，那么辛苦的工作也需要点奖金吧？

相对于现在的公务员来说已经差很多了。就是这样，钱那里来呢？只有在医生不考虑赚钱的基础上才

能更好的为病人服务，你看现在医院虽然不在会为医生定多少指标，但奖金按照什么来发放呢？现在
还有更恶心的考察指标，就是药品费比例，要降低这个比例怎么办呢？多开检查了！然后呢，患者也

不会相信医生：你们不是只会赚钱吗？心有多黑哦！但是他们也没办法，因为他们和医生在知识上有

严重的不对等，结果是只要有纠纷他们就会闹得很凶，你医疗鉴定委员会做得鉴定他们也不会相信：

你们不是会相互包庇吗？看病时，我是来给你钱的，我想怎样怎样：医生怎么正儿八经的看病啊？当

然，资金投入的医院只能是非盈利性医院。
  第三是医药分家的问题。在社区这个不是主要的问题，以为他们一个是用药量少，第二是在严格控

制用药的基础上他们只能开基础药。对于大医院就明显不同：他们看的病种多，在社区解决不了的病

人的情况要复杂的多，所以药品的种类就多的多。而且，同一药品的商用种类也多，有些药的价钱质

量相差悬殊，你让病人自己去选择吗？医药分家解决的主要问题现在还是遏制医院的盈利冲动而已，

在保证医生收入的情况下本身规范化合理用药就容易得多，特别是抗生素。现在滥用抗生素已经到了

令人发指的地步了，好多用了没用的地方也用，好多只需要用基本抗生素的地方就用更高级的，只是

为了赚钱！
  第四是整顿整个医疗市场的问题。在前几年为了在医疗引进竞争机制，到处开办了很多私立医院，

而在中国现在私人资本首先考虑的是快速的回本赚钱，这些医院在运行的过程中做了多少伤天害理的

事：包治百病；疗效绝对；没病说成有病；小病说成大病；不知哪儿来的一大堆专家教授。你看好多

医院在电视上屡次曝光依然如故，知道他们背后有多少利益关系吗？如果你认真看病，服务好些，诊

断质量高些；收费高些没有人会有意见的！这个是各地卫生局的责任，卫生局不能只把公立医院看成

自己的儿子，想怎样就怎样；而对私人医院的运行不管不顾。
   第五是解决卫生医疗人员的流动问题，我们是目前流动最困难的职业之一。大个比方：虽然我在

一家三级医院工作，看起来工作不错，但如果我对目前的薪水不满意又能如何？如果有间规范化的私

立医院薪水高去那又如何？也许政府会认为这么多年培养你，就这样走人不是亏大了，只要象解决飞

行员的跳槽问题一样解决不就行了：引入转会制。这样一来也解决私人医院的人员问题，也促进医疗

市场的竞争，提高医疗水平。
   以上就稍微讨论下我们大家的贴身问题，以后再谈。